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市總醫院及各成員單位，市疾病預防控制中心、市衛生計生執法大隊：

　　現將《南安市2022年醫防融合工作方案》印發給你們，請認真貫徹執行。

南安市衛生健康局

　　2022年2月15日

　　（此件主動公開）

南安市2022年醫防融合工作方案

　　為進一步落實醫改政策，推動醫防融合工作，為群眾提供全方位、全周期衛生健康服務，根據《南安市深化醫藥衛生體制改革領導小組關于印發南安市緊密型醫療衛生共同體建設實施方案的通知》（南醫改組〔2020〕2號）和《南安市公立醫療機構管理委員會辦公室關于印發南安市醫防融合工作方案（試行）的通知》（南醫管辦〔2021〕4號）精神，結合我市實際，制定本方案。

　　一、工作目標

　　以新時期衛生與健康工作方針為指導，縣域醫療衛生信息一體化建設為支撐，圍繞健康南安建設、創建慢性病綜合防控示范區工作為中心，以基本公共衛生服務項目、重大公共衛生服務項目和年度醫防融合重點推進項目為抓手，創新醫防協同機制，建立人員通、信息通、資源通和監督監管相互制約機制，全面落實緊密型醫共體的公共衛生服務職能，推進疾病三級預防和連續管理，做到預防為主、防治結合，逐步降低傳染病、慢性非傳染性疾病的發病率、死亡率，不斷提升轄區居民健康素養和健康水平。

　　二、工作任務

　　（一）基本公共衛生服務項目：全面實施基本公共衛生服務項目14項內容，即居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、肺結核病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管、中醫藥健康管理、家庭醫生簽約服務項目、免費提供避孕藥具和健康素養促進項目。主要工作任務按照《2022年南安市基本公共衛生服務項目實施方案》要求執行。

　　（二）重大傳染病防控疾病預防控制類項目：實施重大傳染病防控疾病預防控制類項目11項內容，即擴大國家免疫規劃項目（常規接種、應急接種 、麻疹脊灰監測、AEFI調查診斷工作、疫苗供需和使用情況監測、乙肝監測、疫苗可預防細菌性疾病和乙腦監測）、艾滋病防治項目（監測檢測、宣傳干預、性病綜合防治、隨訪和治療、關懷求助、綜合防治示范區和丙肝防治）、結核病防治項目（患者診斷、患者治療及檢查、質量控制、密切接觸者流行病學調查、藥品管理、耐多藥結核病防治、感染控制）、血吸蟲病防治項目（病例管理、查螺滅螺、監測點監測、血吸蟲回顧性調查資料整理工作）、慢性病防治項目（慢性病綜合防控示范區建設、全民健康生活方式行動、心腦血管疾病發病登記、死因監測）、心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目（心腦血管高危人群早期篩查、高危對象調查與綜合干預、高危對象的隨訪管理、心腦血管病健康宣教、掌握心血管病患病情況及相關危險因素的特點、探索提升心血管病防治工作的綜合體系和能力）、慢阻肺高危人群早期篩查與綜合干預項目（健康福建行動重點任務）、新冠肺炎病原學監測項目（疾控中心和縣級醫院縣級網絡實驗室新冠病毒核酸檢測）、病毒性腹瀉監測項目（暴發疫情監測）、細菌性傳染病監測項目（細菌性傳染病事件溯源調查）、病媒生物監測項目（病媒生物生態學監測）。主要工作任務按照《泉州市衛生健康委員會關于印發2021年泉州市重大傳染病防控疾病預防控制類項目管理方案的通知》（泉衛疾控〔2021〕218號）要求執行。

　　（三）婦幼健康公共衛生服務項目：實施婦幼健康公共衛生服務項目項7項內容，即增補葉酸預防神經管缺陷、免費孕前健康檢查、地中海貧血防控、免費產前篩查診斷、婦女“兩癌”檢查、基本避孕服務及新生兒疾病篩查。主要工作任務按照《泉州市衛生健康委員會關于做好2021年婦幼健康公共衛生服務項目工作的通知》（泉衛婦幼函〔2020〕181號）要求執行。

　　（四）重點推進項目：在鞏固國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目的基礎上，結合我市醫改工作實際，以我市比較突出的健康問題為導向，2022年醫防融合重點推進項目要求如下：

　　1.醫防融合交叉培訓。實施專業公共衛生機構與醫共體之間的交叉培訓計劃，要求臨床專業人員學習公共衛生知識，公共衛生專業人員學習臨床診療知識。新參加工作的臨床類專業、公衛類專業人員按規定完成輪崗學習；二、三級醫療機構內科類專業醫師、公共衛生專業技術人員在晉升副高級職稱前按規定分別完成公共衛生能力訓練、臨床知識和能力訓練。2022年計劃培訓10人。具體參照《南安市衛生健康局關于印發南安市醫防融合培訓方案的通知》（南衛〔2021〕181號）執行。

　　2.慢性病防治。采用一般人群和重點人群篩查為主，機會性篩查為輔的方式開展高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病篩查。醫共體各片區診療中心每年選取不少于1個社區（村）對18歲及以上人群不少于2000人開展相關的慢性病篩查。與精神專科醫院聯合開展嚴重精神障礙患者篩查和干預，提高早期發現率，并進行規范管理。實施慢性病分類、分級、分片管理模式，完善雙向轉診，落實分級診療。完善健康檔案管理，推動檔案向居民開放，加強健康促進，提升慢病防治能力。具體參照《南安市衛生健康局關于印發南安市慢性病防治等四份醫防融合工作方案的通知》（南衛〔2021〕182號）執行。

　　3.預防接種服務。市醫院、婦幼保健院、中醫院、光前醫院建設完成成人預防接種門診。各醫療衛生單位應積極推廣非免疫規劃疫苗健康處方，推動各鄉鎮（街道）預防接種門診、各成人預防接種門診依法依規開展流感、肺炎、乙肝、HPV、麻風等非免疫規劃疫苗接種服務。2022年全市各鄉鎮（街道）要完成市防控新冠疫情指揮部下達的新冠疫苗接種任務，其他非免疫規劃疫苗接種劑次達到常住人口數的12 %（以基公衛報表數為準）。落實省級方案及《泉州市深化醫藥衛生體制改革領導小組秘書處關于印發泉州市進一步深化醫改重點任務行動計劃清單的通知》（泉醫改秘〔2021〕3號）精神，多渠道開展宣傳，鼓勵各地積極開展HPV疫苗接種，13-15歲女性宮頸癌疫苗（HPV疫苗）接種率達到20%。部分重點人群免費接種相關的非免疫規劃疫苗，其中，本市常住人口且無流感疫苗接種禁忌癥的70歲以上人群按照“知情同意、自愿免費、預約接種”的原則在各鄉鎮（街道）衛生院（衛生服務中心）、各成人預防接種門診免費接種流感疫苗，目標接種率達到30%。加強預防接種人員規范化培訓和疫苗接種安全管理。具體參照《南安市衛生健康局關于加強非免疫規劃疫苗接種服務工作的通知》（南衛〔2021〕183號）執行。

　　4.結核病防治。通過各基層分院轄區內登記的病原學陽性肺結核患者密切接觸者進行篩查；結合基公衛項目對65歲及以上的老年人開展結核病癥狀篩查，鼓勵開展老年人、糖尿病患者肺部X線或PPD檢查；根據《南安市衛生健康局 南安市教育局關于進一步做好學校衛生工作的通知》（南衛〔2021〕145號）文件要求，做好學校結核病篩查工作。市醫院對HIV感染者及艾滋病人采用肺部X線檢查、PPD試驗或痰涂片等檢查方法進行結核病篩查，篩查率≥90%。健全雙向轉診，落實分級診療，實行市-鄉-村分級管理。具體參照《南安市衛生健康局關于印發南安市慢性病防治等四份醫防融合工作方案的通知》（南衛〔2021〕182號）執行。

　　5.艾滋病防治。開展艾滋病宣傳教育。結合線下專題講座、分發宣傳單、安全套推廣、檢測與咨詢等形式開展老年人群、流動人口宣傳工作，結合醫院門診開展診療期間面對面宣傳。通過艾滋病檢測咨詢服務（PITC）、艾滋病流動人口哨點監測、50歲及以上年齡組人群開展艾滋病宣傳干預活動并動員檢測、VCT檢測、艾滋病檢測咨詢（PITC）等，加強篩查力度，提高發現率，篩查率達到10%。具體參照《南安市衛生健康局關于印發南安市慢性病防治等四份醫防融合工作方案的通知》（南衛〔2021〕182號）執行。

　　6.健康教育與健康促進。市總醫院公衛健康部聯合南安市級媒體開設健康教育網絡直播平臺，構建健康科普知識發布和傳播機制，組織中級以上職稱講師團開展健康教育網絡直播工作。總醫院各成員單位要將健康促進理念融入診療和業務工作全過程，建立完善候診、門診、住院、隨訪等環節的健康教育工作流程。統籌推進醫療機構醫務人員參與健康教育與健康促進工作，推行醫療處方和健康處方的“雙處方”機制，探索推行醫療處方、運動處方、飲食處方、心理處方和疫苗處方“一病五方”制度，對轄區內重點人群實施全面主動健康干預。采取多種形式為服務對象提供健康教育服務，廣泛宣傳健康素養66條、三減三健等健康知識，改變群眾吸煙酗酒、不合理膳食、缺乏運動等不良生活方式，倡導并保持健康行為，居民健康素養水平≥25%。具體參照《南安市衛生健康局關于加強健康教育與健康促進工作的通知》（南衛〔2021〕180號）執行。

　　三、經費保障

　　（一）基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目經費按相關文件規定給予保障。

　　（二）醫防融合重點推進項目經費從醫保打包結余基金中支出。

　　（三）其他經費補助。

　　四、獎罰機制

　　建立醫防融合責任清單和評價機制，將總醫院各成員單位履行醫防融合職責納入醫療機構年度績效考核、基本公共衛生年度績效考核，考核結果作為總醫院各成員單位黨政負責人年度目標責任制考核、評先評優、獎勵基金分配的重要依據。設立醫防融合工作考核加分獎勵制度，鼓勵總醫院各成員單位專科、全科醫生開展醫防融合工作。鼓勵公共衛生專員服務下沉,指導總醫院各成員單位落實醫防融合工作職能，推進疾病三級預防和連續管理。